Пациентам с диабетом стоит заранее обсудить с лечащим врачом пересмотр схемы терапии, так как с декабря 2025 года вступают в силу обновлённые правила назначения препаратов и контроля уровня глюкозы. Изменения затрагивают как инсулинотерапию, так и применение современных сахароснижающих средств, включая комбинированные режимы.
Для диабета 2 типа расширяется практика раннего назначения препаратов с доказанным влиянием на массу тела и риск осложнений. В ряде клинических ситуаций рекомендации смещаются от пошагового подхода к более быстрому подбору лекарств с учётом сопутствующих заболеваний и показателей HbA1c.
При диабете 1 типа корректируются требования к использованию систем непрерывного мониторинга глюкозы. Обновлённые протоколы описывают, когда мониторинг становится обязательным, а также как учитывать его данные при расчёте доз инсулина в повседневной практике.
Отдельный блок изменений касается лекарственного обеспечения. С декабря 2025 года уточняются списки препаратов для льготного отпуска и правила их замены, что напрямую влияет на доступность терапии для взрослых и детей. Разбор этих пунктов помогает избежать перебоев и заранее подготовиться к переходу на новые схемы лечения.
Содержание
- 1 Новые клинические рекомендации для терапии диабета 1 типа
- 2 Корректировка стандартов назначения инсулина при диабете 2 типа
- 3 Регистрация и применение новых сахароснижающих препаратов
- 4 Обновления в использовании систем непрерывного мониторинга глюкозы
- 5 Изменения в порядке льготного лекарственного обеспечения пациентов
- 6 Требования к врачам и пациентам при переходе на обновлённые схемы лечения
Новые клинические рекомендации для терапии диабета 1 типа
Переходите на индивидуальный расчёт базального и болюсного инсулина с опорой на данные непрерывного мониторинга глюкозы. С декабря 2025 года рекомендации закрепляют приоритет CGM при подборе доз, а разовые измерения глюкометром используют для калибровки и проверки сомнительных показаний.
Для взрослых и подростков предлагается целевой диапазон времени в норме (TIR) не ниже 70% при уровне глюкозы 3,9–10,0 ммоль/л. При беременности и у детей младшего возраста диапазоны уточняются отдельно, а частоту анализа отчётов CGM увеличивают до одного раза в 14 дней с корректировкой профилей инсулина.
Рекомендации уточняют правила применения инсулинов ультракороткого действия. Их допускается вводить непосредственно перед приёмом пищи или сразу после него при нестабильном аппетите, что снижает риск гипогликемии. Для ночного контроля советуют пересматривать дозу базального инсулина при повторяющихся эпизодах снижения глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.
При использовании помп усиливается роль автоматических режимов с приостановкой подачи инсулина при прогнозируемой гипогликемии. Документ описывает, как оценивать отчёты за 7–14 дней и какие параметры менять в первую очередь – коэффициенты чувствительности, углеводные соотношения и временные базальные скорости.
Корректировка стандартов назначения инсулина при диабете 2 типа
Назначайте базальный инсулин раньше при HbA1c выше 8,5% на фоне приёма пероральных препаратов и агонистов GLP-1. С декабря 2025 года рекомендации допускают начало инсулинотерапии без длительного этапа титрации таблетированных средств при сохраняющейся гипергликемии натощак.
Предпочтение отдают базальным инсулинам пролонгированного действия с ровным суточным профилем. Начальная доза рассчитывается из 0,1–0,2 ЕД на кг массы тела с пересмотром каждые 3–4 дня по показателям утренней глюкозы. При достижении целевых значений натощак дальнейшее усиление терапии проводят за счёт коррекции питания и сопутствующих препаратов.
Добавление болюсного инсулина рекомендуют только при постпрандиальной гликемии выше 10,0 ммоль/л после оптимизации базальной дозы. Ввод начинают с одного приёма пищи, чаще с ужина, используя фиксированную дозу или расчёт по количеству углеводов.
Отдельно описаны ситуации для снижения доз или отмены инсулина. При выраженном снижении массы тела, частых эпизодах гликемии ниже 3,9 ммоль/л и стабильном HbA1c в целевом диапазоне допускается поэтапное уменьшение базальной дозы с контролем показателей не реже двух раз в неделю.
Регистрация и применение новых сахароснижающих препаратов
Рассматривайте новые препараты после их включения в государственный реестр с учётом показаний и профиля безопасности. С декабря 2025 года регистрируются комбинированные средства на основе ингибиторов SGLT2 и агонистов GLP-1 с фиксированными дозами для однократного приёма в сутки.
Для пациентов с диабетом 2 типа и ожирением рекомендации допускают назначение новых инъекционных препаратов с пролонгированным действием один раз в неделю. Начальные дозы устанавливают минимальные с повышением каждые 4 недели при отсутствии выраженных желудочно-кишечных побочных реакций.
В инструкциях уточняются критерии отмены и временного прекращения терапии. Препараты с почечным выведением не применяют при снижении СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м², а при острых инфекциях и обезвоживании приём приостанавливают до стабилизации состояния.
Совместное назначение новых средств с инсулином требует пересмотра доз последнего. При снижении среднесуточной гликемии более чем на 20% дозу инсулина уменьшают поэтапно с контролем показателей натощак и после еды не реже трёх раз в неделю.
Обновления в использовании систем непрерывного мониторинга глюкозы
Используйте системы непрерывного мониторинга глюкозы как основной источник данных для коррекции терапии. С декабря 2025 года рекомендации закрепляют приоритет показателей CGM при принятии решений о дозах инсулина и оценке суточного профиля гликемии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа на инсулине.
Частоту анализа отчётов увеличивают до одного раза в 14 дней. Врачи ориентируются не только на средние значения, но и на вариабельность глюкозы, ночные эпизоды снижения и долю времени выше целевого диапазона. При превышении 25% времени выше 10,0 ммоль/л схему лечения пересматривают.
Для унификации интерпретации данных вводятся обновлённые целевые показатели, которые применяются в клинической практике и телемедицинских консультациях.
| Время в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л (TIR) | ≥ 70% |
| Время ниже 3,9 ммоль/л | ≤ 4% |
| Время ниже 3,0 ммоль/л | ≤ 1% |
| Вариабельность глюкозы (CV) | < 36% |
Отдельное внимание уделяют правилам замены датчиков и калибровки. При расхождении показаний CGM и глюкометра более чем на 20% советуют провести повторное измерение и при необходимости заменить сенсор, не корректируя дозы до подтверждения данных.
Изменения в порядке льготного лекарственного обеспечения пациентов
Проверьте актуальность льготного рецепта до конца ноября 2025 года, так как с декабря обновляются перечни препаратов и правила их отпуска. Рецепты старого образца сохраняют действие только в пределах указанного срока и не подлежат автоматическому продлению при смене лекарственной формы.
В перечень льготного обеспечения включают новые формы инсулина пролонгированного действия и отдельные комбинированные сахароснижающие препараты. При замене торгового наименования аптека обязана выдать препарат с тем же международным непатентованным названием и дозировкой без согласования с врачом.
Для пациентов, использующих системы непрерывного мониторинга глюкозы, уточняются правила выдачи расходных материалов. Сенсоры и трансмиттеры предоставляют по утверждённым нормативам: один сенсор на 10–14 дней в зависимости от модели, при наличии подтверждённого назначения в медицинской документации.
Изменяется порядок обеспечения детей и беременных. Для этих групп допускается ускоренное оформление льготы через электронную медицинскую карту без повторного прохождения врачебной комиссии при сохранении диагноза и схемы терапии.
При временном отсутствии препарата в аптеке пациент получает право на отсроченное обслуживание с обязательной выдачей лекарства в течение 10 рабочих дней. В этот период замена схемы лечения без согласования с врачом не допускается.
Требования к врачам и пациентам при переходе на обновлённые схемы лечения
Зафиксируйте переход на новую схему лечения в медицинской документации с указанием даты и оснований. С декабря 2025 года смена терапии требует отражения в электронной карте пациента и обновления плана наблюдения минимум на 3 месяца.
Врач при переводе пациента на обновлённую схему обязан:
- оценить показатели HbA1c, гликемию натощак и после еды за последние 4–8 недель;
- проверить данные систем мониторинга глюкозы или дневников самоконтроля;
- зафиксировать риски гипогликемии и изменения массы тела;
- оформить назначения с указанием целей по TIR и допустимым диапазонам глюкозы.
От пациента ожидается соблюдение следующих требований:
- передавать данные самоконтроля или CGM в согласованные сроки;
- сообщать о снижении глюкозы ниже 3,9 ммоль/л и побочных реакциях в течение 24 часов;
- не менять дозы препаратов без согласования, за исключением заранее утверждённых корректировок;
- посещать контрольные консультации не реже одного раза в 4–6 недель.
При переходе на новые препараты или режимы инсулинотерапии устанавливается усиленный период наблюдения. В течение первых 14 дней рекомендуют ежедневный контроль гликемии с последующей корректировкой доз по заранее согласованному алгоритму.
