Изменения в лечении диабета с декабря 2025 года

Проверьте текущую схему лечения и показатели гликемии до начала декабря, так как новые клинические правила меняют подходы к назначению инсулина, подбору препаратов и оценке данных самоконтроля. Эти изменения затрагивают пациентов с диабетом 1 и 2 типа и требуют пересмотра привычных алгоритмов.

Для диабета 2 типа рекомендации допускают более раннее подключение инсулина при стойкой гипергликемии и расширяют применение комбинированных сахароснижающих средств. Врач теперь ориентируется не только на HbA1c, но и на суточные колебания глюкозы, массу тела и риск гипогликемии.

При диабете 1 типа усиливается роль систем непрерывного мониторинга глюкозы. Их данные используют как основу для расчёта доз, а контроль по глюкометру выполняет вспомогательную функцию. Это влияет на частоту коррекций и требования к анализу отчётов.

Отдельные изменения касаются лекарственного обеспечения и оформления назначений. Обновлённые правила описывают, какие препараты и расходные материалы доступны по льготе и как оформлять переход на новые схемы без перерывов в терапии.

Обновлённые правила подбора терапии при диабете 1 типа

Корректируйте дозы инсулина на основе данных непрерывного мониторинга глюкозы за 10–14 дней. С декабря 2025 года расчёт базального профиля и болюсных коэффициентов выполняют по показателям TIR, времени ниже 3,9 ммоль/л и ночным трендам, а не по разовым измерениям.

Целевые ориентиры уточнены: TIR 3,9–10,0 ммоль/л – не ниже 70%, время ниже 3,9 ммоль/л – не более 4%, ниже 3,0 ммоль/л – до 1%. При превышении этих порогов первыми меняют коэффициенты чувствительности и углеводные соотношения, затем – базальные скорости.

Инсулины ультракороткого действия допускается вводить перед приёмом пищи или сразу после него при непредсказуемом объёме еды. При повторяющихся ночных снижениях глюкозы пересматривают вечернюю базальную дозу с уменьшением на 10–20% и повторной оценкой через 3–5 дней.

Для помповой терапии расширено применение автоматических режимов с прогнозной приостановкой подачи инсулина. Отчёты анализируют по сегментам суток, меняя по одному параметру за раз, чтобы избежать резких колебаний гликемии.

Контроль HbA1c проводят раз в 3 месяца, при стабильных показателях – раз в 6 месяцев, используя CGM-метрики как основной инструмент текущих корректировок.

Новые подходы к назначению инсулина при диабете 2 типа

Начинайте базальный инсулин при HbA1c выше 8,5% без затягивания этапа коррекции таблетированных схем. С декабря 2025 года допускается раннее подключение инсулина при стойкой гипергликемии натощак, подтверждённой измерениями в течение 2–3 недель.

Предпочтение отдают базальным инсулинам с ровным суточным действием. Начальную дозу рассчитывают из 0,1–0,2 ЕД/кг с корректировкой каждые 3–4 дня до достижения гликемии натощак 4,4–7,2 ммоль/л. При снижении показателей ниже 4,0 ммоль/л дозу уменьшают на 10–20%.

Переход к добавлению болюсного инсулина выполняют только после стабилизации утренней глюкозы. Начинают с одного приёма пищи, чаще вечером, с фиксированной дозы 4 ЕД или расчёта по количеству углеводов с последующей индивидуальной настройкой.

При сочетании инсулина с современными сахароснижающими препаратами рекомендации советуют снижать суммарную суточную дозу инсулина при падении средних значений глюкозы более чем на 20%. Это уменьшает риск ночных снижений и избыточного набора массы тела.

Пересмотр схемы выполняют каждые 4–6 недель с анализом дневников самоконтроля и данных мониторинга, уделяя внимание колебаниям гликемии после еды.

Применение зарегистрированных сахароснижающих препаратов нового поколения

Подбирайте новые препараты после их официальной регистрации с учётом профиля пациента и сопутствующих заболеваний. С декабря 2025 года в схемах терапии применяют комбинированные средства с фиксированными дозами, которые принимают один раз в сутки и используют на фоне диеты и базовой медикаментозной поддержки.

Для пациентов с избыточной массой тела допускается назначение инъекционных препаратов пролонгированного действия один раз в неделю. Терапию начинают с минимальной дозы с повышением каждые 4 недели при переносимости. При появлении тошноты или снижения аппетита дозу не увеличивают до стабилизации состояния.

Обновлённые инструкции уточняют ограничения по функции почек. Препараты с почечным выведением не применяют при СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м², а при острых состояниях с риском обезвоживания приём временно прекращают.

Совмещение новых средств с инсулином требует пересмотра доз. При снижении средних значений глюкозы более чем на 20% суточную дозу инсулина уменьшают поэтапно с контролем гликемии натощак и после еды не реже трёх раз в неделю.

Оценку ответа на терапию проводят через 12 недель с анализом HbA1c, массы тела и частоты эпизодов гликемии ниже 3,9 ммоль/л.

Использование данных непрерывного мониторинга глюкозы в лечении

Регулярно выгружайте и анализируйте данные CGM не реже одного раза в две недели. С декабря 2025 года именно эти отчёты служат основой для корректировки терапии, а разовые измерения используют только для проверки спорных значений.

При оценке профиля гликемии внимание смещается на распределение показателей в течение суток. Если доля времени выше 10,0 ммоль/л превышает 25%, врач корректирует болюсные дозы и питание. При превышении 4% времени ниже 3,9 ммоль/л уменьшают базальный компонент с поэтапным контролем.

Для большинства взрослых целевые ориентиры сохраняются: TIR 3,9–10,0 ммоль/л – не ниже 70%, время ниже 3,0 ммоль/л – до 1%. Отклонения от этих значений рассматривают как повод для изменения схемы, а не как единичную реакцию на нагрузку или приём пищи.

Ночные данные получают отдельную оценку. Повторяющиеся снижения глюкозы в интервале с полуночи до раннего утра требуют пересмотра вечерних доз инсулина с уменьшением на 10–20% и повторным анализом через несколько дней.

При расхождении показаний CGM и глюкометра более чем на 20% выполняют контрольное измерение и проверяют корректность работы сенсора, не меняя терапию до подтверждения данных.

Порядок получения инсулина и расходных материалов по льготе

Переоформите льготный рецепт до начала декабря, если срок его действия заканчивается. С декабря 2025 года отпуск инсулина и расходных материалов проводят по обновлённым перечням с привязкой к электронному назначению в медицинской карте.

Аптека выдаёт препарат по международному непатентованному названию с сохранением формы и дозировки. Замена торгового наименования выполняется без дополнительного визита к врачу при наличии действующего рецепта.

Для пользователей систем непрерывного мониторинга глюкозы утверждены нормативы выдачи расходных материалов, которые применяются при подтверждённом назначении.

При временном отсутствии препарата аптека оформляет отсроченное обслуживание. Лекарство обязаны выдать в течение 10 рабочих дней без изменения схемы лечения.

Для детей и беременных упрощён порядок продления льготы: повторное прохождение комиссии не требуется при сохранении диагноза и назначенной терапии.

Обязанности врача и пациента при переходе на новые схемы терапии

Зафиксируйте переход на новую схему лечения с указанием даты начала и целей контроля гликемии. С декабря 2025 года любые изменения терапии отражают в электронной медицинской карте и плане наблюдения минимум на 3 месяца.

Врач при переводе пациента на обновлённую схему выполняет следующие действия:

• анализирует показатели HbA1c, гликемии натощак и после еды за последние 4–8 недель;
• изучает отчёты CGM или дневники самоконтроля;
• определяет допустимые диапазоны глюкозы и цели по TIR;
• оформляет назначения с алгоритмом коррекции доз.

Пациент соблюдает установленные требования:

• передаёт данные самоконтроля или CGM в согласованные сроки;
• сообщает о значениях глюкозы ниже 3,9 ммоль/л и побочных реакциях в течение суток;
• не меняет дозы препаратов без согласования, кроме заранее утверждённых шагов;
• посещает контрольные консультации каждые 4–6 недель.

В первые 14 дней после смены схемы устанавливается усиленный режим наблюдения. Рекомендуют ежедневный контроль гликемии с корректировкой доз по согласованному алгоритму и повторной оценкой состояния через две недели.