Используйте обновлённые клинические рекомендации при выборе терапии пациентов с заболеваниями ЖКТ уже на первичном приёме: в декабре 2025 года утверждены новые схемы назначения препаратов, уточнены дозировки и пересмотрены показания к комбинированному лечению.
Для воспалительных заболеваний кишечника расширен перечень биологических препаратов, допущенных к применению на ранних этапах болезни. В рекомендациях отражены данные клинических исследований 2024–2025 годов, где показано снижение частоты обострений и потребности в системных глюкокортикостероидах при корректном подборе терапии.
В лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни акцент смещён на персонализацию схем: обновлены подходы к длительности приёма ингибиторов протонной помпы, добавлены критерии перехода на поддерживающее лечение и описаны ситуации, где предпочтение отдают альтернативным группам препаратов.
Отдельное внимание уделено безопасности терапии. В новых документах представлены данные фармаконадзора, расширены списки лекарственных взаимодействий и даны практические рекомендации по мониторингу побочных реакций у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек.
Материал статьи поможет врачу быстро сориентироваться в изменениях декабря 2025 года и применить обновлённые подходы в повседневной клинической практике без потери времени на поиск разрозненных источников.
Содержание
- 1 Новые препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- 2 Изменения схем терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- 3 Подходы к лечению функциональных расстройств ЖКТ по данным 2025 года
- 4 Безопасность и побочные реакции препаратов для терапии ЖКТ
- 5 Практика применения обновленных клинических рекомендаций в гастроэнтерологии
Новые препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника
Назначайте селективные биологические препараты пациентам с умеренным и тяжёлым течением болезни Крона и язвенного колита уже на этапе недостаточного ответа на стандартную терапию, не дожидаясь повторных обострений.
В декабре 2025 года в клиническую практику вошли новые молекулы с узким механизмом действия, ориентированные на контроль воспаления слизистой кишечника и снижение системного воздействия. Их применение показало стабильное удержание ремиссии при соблюдении рекомендованных схем.
К ключевым группам препаратов, расширившим терапевтические возможности, относятся:
- ингибиторы интерлейкина-23 с подкожным введением и фиксированным интервалом дозирования;
- селективные модуляторы миграции лимфоцитов, предназначенные для пациентов с риском внекишечных осложнений;
- оральные малые молекулы для поддерживающего лечения после индукции ремиссии.
При выборе препарата учитывайте клинический фенотип заболевания, предшествующий опыт биологической терапии и сопутствующие аутоиммунные состояния. Обновлённые рекомендации допускают раннюю смену класса препарата при отсутствии клинического ответа в течение 12–16 недель.
Для безопасного применения новых средств соблюдайте базовый алгоритм мониторинга:
- оценка инфекционного статуса до начала терапии;
- контроль показателей крови и функции печени каждые 8–12 недель;
- регулярная эндоскопическая оценка слизистой при длительном лечении.
Использование новых препаратов позволяет гибко выстраивать терапию ВЗК и адаптировать её под конкретные клинические задачи без увеличения лекарственной нагрузки.
Изменения схем терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Пересматривайте длительность приёма ингибиторов протонной помпы уже после 4–8 недель лечения и переходите на поддерживающие схемы при достижении клинического контроля симптомов.
Обновления декабря 2025 года сместили фокус с длительного непрерывного приёма ИПП на индивидуальный подбор дозы и режима. Для пациентов без эрозивных изменений слизистой допускается прерывистый приём или снижение дозировки под контролем симптомов.
При сохранении изжоги и регургитации на стандартных дозах ИПП рекомендации предлагают:
– смену молекулы внутри группы с учётом метаболизма через CYP2C19;
– добавление антагонистов H2-рецепторов на ночное время при ночных симптомах;
– оценку комплаентности и времени приёма препарата относительно еды.
Для пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ подчёркнута роль немедикаментозных мер в сочетании с фармакотерапией. Коррекция массы тела, подъём изголовья кровати и ограничение поздних приёмов пищи рассматриваются как обязательная часть схемы.
В новых алгоритмах отдельно выделены ситуации, где предпочтение отдают альтернативным подходам. При функциональной изжоге и гиперчувствительности пищевода рекомендовано сокращать применение ИПП и рассматривать нейромодуляторы в малых дозах.
Такие изменения позволяют снизить лекарственную нагрузку, уменьшить риск побочных реакций и адаптировать терапию ГЭРБ под реальный профиль симптомов каждого пациента.
Подходы к лечению функциональных расстройств ЖКТ по данным 2025 года
Начинайте терапию функциональных расстройств ЖКТ с чёткого определения ведущего симптома и подбирайте лечение под него, а не по универсальной схеме.
В рекомендациях 2025 года при синдроме раздражённого кишечника предложено разделять пациентов по преобладающему клиническому варианту, что упрощает выбор терапии и снижает число необоснованных назначений.
При СРК с диареей допустимы следующие подходы:
- курсовое применение кишечных антисептиков с оценкой ответа через 10–14 дней;
- назначение секвестрантов желчных кислот при подозрении на их мальабсорбцию;
- использование пробиотических штаммов с подтверждённым влиянием на частоту стула.
Для пациентов с запором акцент смещён на препараты, влияющие на моторику и секрецию, с возможностью длительного применения под клиническим контролем. Осмотические слабительные рекомендованы как базовый вариант, а стимуляторы – только при отсутствии ответа.
При функциональной диспепсии обновлённые данные поддерживают сочетание прокинетиков с нейромодуляторами в малых дозах при наличии болевого синдрома или раннего насыщения.
Немедикаментозные меры рассматриваются как часть лечения, а не дополнение:
- регулярный режим питания без длительных перерывов;
- ограничение продуктов с высоким содержанием ферментируемых углеводов;
- работа с уровнем тревожности при подтверждённой связи симптомов со стрессом.
Такой подход позволяет управлять симптомами функциональных расстройств ЖКТ более предсказуемо и снижать частоту повторных обращений пациентов.
Оценивайте активность заболевания и степень фиброза перед изменением схемы лечения, опираясь на лабораторные показатели и неинвазивные методы, а не только на клинические жалобы.
Обновления декабря 2025 года рекомендуют чаще пересматривать терапию при неалкогольной жировой болезни печени с учётом динамики трансаминаз и маркеров инсулинорезистентности. Допускается ранняя коррекция доз препаратов при отсутствии снижения активности процесса через 3–6 месяцев.
При хронических холестатических заболеваниях печени уточнены подходы к применению урсодезоксихолевой кислоты. Рекомендовано индивидуально подбирать дозу по массе тела и оценивать ответ по уровню щелочной фосфатазы и билирубина каждые 12 недель.
Особое внимание уделено лекарственной безопасности у пациентов с сочетанной патологией. При наличии хронической болезни почек или сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется пересматривать сопутствующую терапию для снижения нагрузки на печень.
Безопасность и побочные реакции препаратов для терапии ЖКТ
Планируйте мониторинг побочных реакций до начала терапии и продолжайте его на всём протяжении лечения, ориентируясь на профиль назначенных препаратов и сопутствующие заболевания пациента.
Данные фармаконадзора, обновлённые в декабре 2025 года, уточняют частоту и характер нежелательных реакций при длительном применении основных групп препаратов для лечения заболеваний ЖКТ. Это позволяет заранее корректировать схему и снижать риск отмены терапии.
Наиболее часто регистрируемые реакции распределяются по классам препаратов следующим образом:
| Ингибиторы протонной помпы | Гипомагниемия, дефицит витамина B12, диарея | Контроль электролитов и показателей крови 1 раз в 6–12 месяцев |
| Биологические препараты | Инфекционные осложнения, реакции в месте введения | Скрининг на инфекции до начала лечения и регулярное наблюдение |
| Прокинетики | Кардиальные и неврологические реакции | Ограничение длительности приёма и оценка ЭКГ при необходимости |
При появлении стойких побочных симптомов рекомендуется не только отмена или снижение дозы, но и оценка возможных лекарственных взаимодействий, особенно у пациентов, получающих несколько препаратов одновременно.
Обновлённые подходы подчёркивают значимость информирования пациента о возможных реакциях и признаках, требующих обращения к врачу. Это повышает приверженность лечению и снижает риск тяжёлых осложнений.
Практика применения обновленных клинических рекомендаций в гастроэнтерологии
Внедряйте обновлённые клинические рекомендации через пересмотр стандартных маршрутов пациента, начиная с первичного приёма и заканчивая этапом динамического наблюдения.
Рекомендации декабря 2025 года предлагают использовать пошаговые алгоритмы принятия решений, где каждый этап терапии привязан к объективным критериям: выраженности симптомов, данным эндоскопии и лабораторным показателям.
На практике это означает отказ от фиксированных схем лечения и переход к регулярной оценке ответа на терапию с чёткими временными точками контроля через 4, 8 и 12 недель.
Особое внимание уделено документированию клинических решений. Ведение структурированных медицинских записей с указанием причин выбора или смены терапии снижает риск ошибок и упрощает преемственность между специалистами.
Для амбулаторного звена рекомендации допускают упрощённые схемы наблюдения при стабильном течении заболевания, с переносом части контроля на дистанционные форматы при отсутствии тревожных симптомов.
Такой подход помогает интегрировать обновлённые рекомендации в повседневную работу гастроэнтеролога без увеличения нагрузки и с сохранением качества медицинской помощи.
