Используйте обновленные клинические рекомендации и новые регистрационные данные при пересмотре терапии заболеваний легких в конце 2025 года. Они уточняют показания к препаратам для ХОБЛ, бронхиальной астмы, интерстициальных заболеваний и осложненных легочных инфекций.
В декабре 2025 года появились зарегистрированные комбинации ингаляционных средств с однократным приемом в сутки, расширены критерии назначения биологических препаратов и пересмотрены подходы к поддерживающему лечению пациентов с прогрессирующими формами заболеваний. Эти изменения позволяют точнее подбирать терапию по клиническим признакам и данным обследований.
Отдельный блок обновлений касается инфекций дыхательных путей с лекарственной устойчивостью. В рекомендациях закреплены требования к микробиологической диагностике, выбору стартовой терапии и срокам оценки ответа на лечение.
Материал ниже ориентирован на практическое применение: он помогает выбрать препараты, скорректировать схемы лечения и подобрать ингаляционные устройства с учетом состояния пациента и течения заболевания.
Содержание
- 1 Какие препараты для терапии ХОБЛ получили регистрацию в 2025 году
- 2 Как изменились схемы ведения пациентов с бронхиальной астмой
- 3 Какие подходы применяются в лекарственной терапии фиброза легких
- 4 Как подбирать биологические препараты при тяжелом течении астмы
- 5 Какие схемы применяют при легочных инфекциях с устойчивостью к антибиотикам
- 6 Как выбрать ингаляционное устройство при хронических болезнях легких
Какие препараты для терапии ХОБЛ получили регистрацию в 2025 году
Назначайте новые фиксированные ингаляционные комбинации пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями: в 2025 году зарегистрированы препараты тройной терапии LABA/LAMA/ИГКС с однократным применением в сутки и стабильной дозировкой в одном устройстве.
Для пациентов с выраженной одышкой без признаков эозинофильного воспаления одобрены обновленные двойные комбинации длительно действующих бронхолитиков. Регистрационные исследования показали снижение числа обострений и уменьшение потребности в препаратах короткого действия.
В 2025 году также получен допуск к применению новый пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4 с измененным режимом титрования дозы. Он рекомендован пациентам с фенотипом хронического бронхита и повторяющимися инфекционными обострениями как дополнение к ингаляционной терапии.
Отдельное внимание уделено ингаляционным формам доставки: зарегистрированы устройства с улучшенной аэродинамикой, обеспечивающие равномерное поступление препарата при низком инспираторном потоке. Это расширяет возможности лечения у пожилых пациентов и больных с выраженным ограничением дыхательной функции.
При выборе зарегистрированных в 2025 году препаратов рекомендации советуют учитывать частоту обострений за предыдущий год, уровень эозинофилов крови и переносимость ранее назначенной терапии. Такой подход позволяет корректировать лечение без увеличения числа лекарственных средств.
Как изменились схемы ведения пациентов с бронхиальной астмой
Используйте противовоспалительную терапию с первых шагов лечения: схемы 2025 года исключают применение короткодействующих β2-агонистов без ингаляционных глюкокортикостероидов и рекомендуют комбинацию ИГКС с формотеролом для купирования симптомов и поддерживающего приема.
Для пациентов с персистирующими симптомами обновлены ступени терапии с приоритетом режима поддержка и по требованию. Такой вариант снижает число дневных и ночных приступов и уменьшает обращения за неотложной помощью без роста суточной дозы препаратов.
При тяжелом течении расширены показания к биологической терапии. Рекомендации уточняют критерии выбора препаратов по уровню эозинофилов крови, показателям FeNO и числу обострений за год, а также допускают смену молекулы при отсутствии клинического ответа через 6 месяцев.
Схемы ведения с учетом сопутствующих состояний получили отдельное описание. Для пациентов с ожирением, хроническим риносинуситом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью предложены варианты коррекции лечения без увеличения доз ингаляционных средств.
Регулярная проверка техники ингаляции и соблюдения назначений включена в стандарт наблюдения. Пересмотр терапии рекомендован при отсутствии контроля симптомов в течение 8–12 недель, независимо от степени тяжести заболевания.
Какие подходы применяются в лекарственной терапии фиброза легких
Назначайте антифибротические препараты сразу после подтверждения диагноза: рекомендации 2025 года поддерживают раннее применение пирфенидона или нинтеданиба при наличии признаков прогрессирования по данным КТ и снижении ФЖЕЛ.
Схемы терапии предусматривают поэтапное увеличение дозы с регулярным контролем показателей функции печени и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта. Такой режим снижает риск отмены лечения в первые месяцы.
При нарастании фиброза допускается сочетание антифибротических средств с поддерживающей медикаментозной терапией, включая препараты для контроля кашля и одышки. Лекарственные комбинации подбирают с учетом взаимодействий и сопутствующих заболеваний.
В обновленных подходах выделено место для экспериментальных препаратов, воздействующих на сигнальные пути фиброгенеза. Их применение возможно в рамках специализированных программ при документированном ухудшении показателей функции легких.
Рекомендации также предусматривают регулярную переоценку лечения каждые 6 месяцев с анализом динамики ФЖЕЛ, сатурации кислорода и клинических симптомов. Такой контроль помогает своевременно корректировать терапию без резкой смены схемы.
Как подбирать биологические препараты при тяжелом течении астмы
Определяйте воспалительный фенотип до назначения биологической терапии: рекомендации 2025 года требуют оценки уровня эозинофилов крови, FeNO, общего IgE и частоты обострений за последние 12 месяцев.
При аллергическом варианте астмы предпочтение отдают препаратам, направленным на IgE. Их назначают при подтвержденной сенсибилизации и сохраняющихся симптомах на фоне высоких доз ингаляционных средств.
Для эозинофильного воспаления применяют препараты, воздействующие на IL-5 или его рецептор. Они показаны пациентам с повторяющимися обострениями и повышенным уровнем эозинофилов, независимо от наличия аллергии.
- уровень эозинофилов ≥ 150–300 клеток/мкл
- два и более обострения за год
- потребность в системных глюкокортикостероидах
При сочетании эозинофилии и повышенного FeNO рекомендации допускают назначение препаратов, блокирующих пути IL-4 и IL-13. Такой выбор подходит пациентам с сопутствующими атопическими заболеваниями.
- оцените ответ на лечение через 6 месяцев
- учтите динамику обострений и симптомов
- рассмотрите смену препарата при отсутствии улучшений
Схемы 2025 года также подчеркивают необходимость регулярного мониторинга побочных реакций и пересмотра базовой ингаляционной терапии на фоне биологических средств.
Какие схемы применяют при легочных инфекциях с устойчивостью к антибиотикам
Начинайте лечение только после подтверждения возбудителя и профиля чувствительности: схемы 2025 года предусматривают обязательный посев мокроты или материала бронхоскопии с корректировкой терапии в первые 48–72 часа.
При инфекциях, вызванных карбапенем-устойчивыми грамотрицательными бактериями, применяют новые β-лактамы в сочетании с ингибиторами β-лактамаз. Их назначают как целевую терапию при подтвержденной чувствительности без добавления резервных препаратов.
Для штаммов Pseudomonas aeruginosa с множественной устойчивостью допускаются комбинированные схемы с участием цефалоспоринов последнего поколения, аминогликозидов или фосфомицина с ограниченным сроком применения и лабораторным контролем.
У пациентов с хроническими заболеваниями легких рекомендации включают ингаляционные антибиотики при повторяющихся обострениях. Такой формат позволяет создать высокую концентрацию препарата в дыхательных путях при снижении системной нагрузки.
Схемы лечения предусматривают обязательную оценку клинического ответа через 3–5 суток с возможной деэскалацией терапии. При отсутствии улучшений рекомендовано привлечение инфекциониста и пересмотр диагноза с учетом неинфекционных причин ухудшения.
Как выбрать ингаляционное устройство при хронических болезнях легких
Оценивайте инспираторный поток и координацию пациента перед назначением устройства: рекомендации конца 2025 года предлагают подбирать ингалятор по способности пациента выполнить стабильный вдох, а не только по диагнозу.
При сохраненном инспираторном усилии подходят порошковые ингаляторы с низким внутренним сопротивлением. Их назначают для поддерживающей терапии при ХОБЛ и астме при отсутствии частых обострений и выраженной мышечной слабости.
Пациентам с ограниченной координацией или сниженным инспираторным потоком рекомендуют дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером. Такая комбинация уменьшает потери препарата в ротоглотке и повышает доставку в нижние дыхательные пути.
При выраженных ограничениях дыхательной функции, в период обострений или у пациентов пожилого возраста допускается применение небулайзеров. В рекомендациях уточнен перечень препаратов и режимы для домашнего использования.
Алгоритмы 2025 года предусматривают проверку техники ингаляции при каждом визите и замену устройства при отсутствии контроля симптомов в течение 4–8 недель, даже если лекарственная схема остается без изменений.
