Ориентируйтесь на обновленные клинические рекомендации и новые регистрационные данные при выборе терапии заболеваний легких: в декабре 2025 года опубликованы изменения по астме, ХОБЛ и интерстициальным заболеваниям, а также расширены показания для ряда препаратов.
В практику вошли новые комбинации ингаляционных средств с пролонгированным действием, уточнены критерии назначения биологических препаратов при тяжелой астме и пересмотрены подходы к терапии пациентов с частыми обострениями ХОБЛ. Эти обновления направлены на снижение частоты госпитализаций и более точный подбор лечения по клиническим признакам.
Отдельное внимание уделено лекарственной терапии фиброзирующих заболеваний легких: опубликованы данные клинических исследований III фазы и рекомендации по мониторингу побочных реакций. Также обновлены алгоритмы ведения пациентов с легочными инфекциями на фоне устойчивости к антибиотикам.
В статье разобраны изменения, которые можно применять на практике уже сейчас: от подбора ингаляторов и дозировок до показаний для направления пациента на специализированное лечение. Материал ориентирован на врачей и специалистов, работающих с хроническими и острыми заболеваниями легких.
Содержание
- 1 Какие препараты для терапии ХОБЛ зарегистрированы в конце 2025 года
- 2 Как изменились схемы лечения бронхиальной астмы по клиническим рекомендациям
- 3 Что нового появилось в лекарственной терапии идиопатического фиброза легких
- 4 Какие биологические препараты применяются при тяжелых формах астмы
- 5 Как обновились подходы к лечению легочных инфекций с лекарственной устойчивостью
- 6 Какие ингаляционные устройства рекомендованы для пациентов с хроническими болезнями легких
Какие препараты для терапии ХОБЛ зарегистрированы в конце 2025 года
Выбирайте новые фиксированные ингаляционные комбинации тройной терапии для пациентов с частыми обострениями ХОБЛ: в конце 2025 года зарегистрированы препараты, объединяющие длительно действующий β2-агонист, длительно действующий антихолинергик и ингаляционный глюкокортикостероид в одном устройстве с однократным приемом в сутки.
Для пациентов с выражифена-типа обострений без выраженного эозинофильного воспаления одобрены обновленные двойные комбинации LABA/LAMA с измененными дозировками, направленные на уменьшение одышки и повышение переносимости физической нагрузки. В регистрационных данных отмечено снижение потребности в короткодействующих бронхолитиках.
В перечень зарегистрированных средств также вошел новый пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4 с модифицированным профилем побочных реакций, предназначенный для пациентов с хроническим бронхитом и частыми инфекционными обострениями. Препарат рекомендован как дополнение к базовой ингаляционной терапии.
Для поддерживающего лечения одобрены ингаляторы с улучшенной системой доставки, обеспечивающей стабильную дозу при низком инспираторном потоке. Это расширяет возможности терапии у пациентов пожилого возраста и больных с выраженными ограничениями дыхательной функции.
При выборе новых препаратов учитывайте фенотип ХОБЛ, частоту обострений за предыдущий год и уровень эозинофилов крови. Такой подход позволяет обоснованно назначать зарегистрированные в 2025 году средства и корректировать лечение без увеличения лекарственной нагрузки.
Как изменились схемы лечения бронхиальной астмы по клиническим рекомендациям
Назначайте противовоспалительную терапию уже на начальных этапах: рекомендации 2025 года исключают монотерапию короткодействующими β2-агонистами и предлагают использование низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с формотеролом для купирования симптомов и базового лечения.
Для пациентов со среднетяжелым течением пересмотрены ступени терапии с акцентом на режим поддержка и по требованию. Такой подход позволяет снизить частоту ночных симптомов и обращений за неотложной помощью без увеличения суточной дозы препаратов.
При тяжелой бронхиальной астме расширены показания к применению биологических средств, направленных на IgE, IL-5, IL-5R и IL-4/IL-13. В рекомендациях уточнены пороговые значения эозинофилов крови, уровень FeNO и частота обострений для выбора конкретного препарата.
Отдельным пунктом выделена коррекция терапии у пациентов с сопутствующим ожирением, риносинуситом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Такой подход позволяет улучшить контроль симптомов без перехода на более высокие дозы ингаляционных средств.
Регулярная оценка техники ингаляции и приверженности лечению включена в обязательный алгоритм ведения пациента. Рекомендации указывают на необходимость пересмотра схемы при отсутствии контроля в течение 8–12 недель.
Что нового появилось в лекарственной терапии идиопатического фиброза легких
Продолжайте базовую антифибротическую терапию и корректируйте ее по переносимости: в рекомендациях конца 2025 года уточнены схемы применения пирфенидона и нинтеданиба с поэтапным титрованием доз и расширенными алгоритмами контроля побочных реакций со стороны печени и желудочно-кишечного тракта.
Опубликованы результаты клинических исследований III фазы для новых молекул, направленных на сигнальные пути TGF-β и PDGF. Эти препараты рассматриваются как дополнение к стандартной терапии у пациентов с документированным прогрессированием по данным ФЖЕЛ и КТ высокого разрешения.
В рекомендациях отдельно выделено комбинированное применение антифибротических средств с поддерживающей терапией, включая кислород при нагрузке и программы респираторной реабилитации. Такой подход позволяет дольше сохранять функциональную активность без увеличения доз лекарств.
Уточнены критерии начала терапии на ранних стадиях заболевания: акцент сделан на динамику функции внешнего дыхания и радиологические признаки, а не только на выраженность симптомов. Это позволяет назначать лечение до появления значимого снижения толерантности к нагрузке.
Рекомендации 2025 года также включают регулярную оценку лекарственных взаимодействий и пересмотр терапии каждые 6 месяцев. Такой контроль снижает риск отмены препаратов и упрощает долгосрочное ведение пациентов с идиопатическим фиброзом легких.
Какие биологические препараты применяются при тяжелых формах астмы
Подбирайте биологическую терапию строго по воспалительному фенотипу: клинические рекомендации 2025 года закрепляют выбор препарата на основании уровня эозинофилов крови, показателей FeNO, частоты обострений и зависимости от системных глюкокортикостероидов.
Для аллергического варианта тяжелой астмы применяются моноклональные антитела к IgE, которые назначаются при подтвержденной сенсибилизации и повышенном общем IgE. Терапия снижает частоту обострений и потребность в системных стероидах.
При эозинофильном воспалении используются препараты, воздействующие на IL-5 или его рецептор. В рекомендациях уточнены минимальные пороговые значения эозинофилов и условия продолжения лечения после 6–12 месяцев наблюдения.
Для пациентов с сочетанием эозинофильного воспаления и повышенного FeNO применяются препараты, блокирующие сигналы IL-4 и IL-13. Такой подход показан при неконтролируемых симптомах на фоне высоких доз ингаляционных средств.
| Омализумаб | IgE | Аллергическая астма, подтвержденная сенсибилизация |
| Меполизумаб | IL-5 | Эозинофильная астма, частые обострения |
| Бенрализумаб | Рецептор IL-5 | Выраженная эозинофилия, зависимость от системных ГКС |
| Дупилумаб | IL-4 / IL-13 | Высокий FeNO, сочетание с атопическими заболеваниями |
Рекомендации подчеркивают необходимость оценки ответа на биологическую терапию каждые 6 месяцев с учетом динамики обострений, симптомов и функции внешнего дыхания. При отсутствии клинического улучшения допускается смена препарата внутри класса.
Как обновились подходы к лечению легочных инфекций с лекарственной устойчивостью
Назначайте антибактериальную терапию только после микробиологического подтверждения: рекомендации конца 2025 года требуют обязательного посева мокроты или бронхоальвеолярного лаважа с определением чувствительности до начала или ранней коррекции лечения.
Для инфекций, вызванных устойчивыми штаммами Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, расширено применение новых β-лактамов в комбинации с ингибиторами β-лактамаз. Эти препараты допускается использовать в монотерапии при подтвержденной чувствительности возбудителя.
При карбапенем-резистентных энтеробактериях рекомендации предусматривают комбинированные схемы с участием цефалоспоринов нового поколения, полимиксинов или фосфомицина с четко ограниченной длительностью курса и контролем токсичности.
Для пациентов с хроническими заболеваниями легких и частыми обострениями внедрены протоколы ингаляционного введения антибиотиков. Такой подход позволяет достичь высокой локальной концентрации препарата при снижении системного воздействия.
Обновленные алгоритмы включают раннюю оценку ответа на лечение через 48–72 часа с пересмотром схемы при отсутствии клинического улучшения. Также рекомендовано участие мультидисциплинарной команды для ведения сложных случаев с множественной лекарственной устойчивостью.
Какие ингаляционные устройства рекомендованы для пациентов с хроническими болезнями легких
Подбирайте тип ингалятора с учетом инспираторного потока и моторных навыков пациента: рекомендации конца 2025 года указывают на необходимость выбора устройства не по диагнозу, а по способности пациента стабильно выполнять ингаляцию.
Для пациентов с сохраненным инспираторным усилием предпочтение отдают порошковым ингаляторам с низким внутренним сопротивлением. Они подходят для поддерживающей терапии при ХОБЛ и бронхиальной астме без частых обострений.
- однодозовые порошковые ингаляторы для простых схем лечения
- многодозовые устройства с визуальным счетчиком доз
- ингаляторы, не требующие координации вдоха и нажатия
Пациентам пожилого возраста и больным с ограниченной функцией дыхания рекомендованы дозированные аэрозольные ингаляторы с использованием спейсера. Такая комбинация снижает риск ошибок и повышает доставку препарата в нижние дыхательные пути.
- аэрозольный ингалятор плюс спейсер при низком инспираторном потоке
- обучение технике ингаляции при каждом визите
- регулярная проверка правильности использования устройства
При выраженных нарушениях координации или в период обострений допускается применение небулайзеров. В рекомендациях уточнены показания для домашнего использования и перечень препаратов, разрешенных для ингаляции таким способом.
Алгоритмы 2025 года предусматривают пересмотр ингаляционного устройства при отсутствии контроля симптомов в течение 4–8 недель, даже если лекарственная схема остается без изменений.
