При уровне гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин необходимо сдать развернутый анализ крови и оценить запасы железа. Самостоятельный прием препаратов без выяснения причины часто приводит к отсутствию результата и побочным реакциям.
Низкий гемоглобин у взрослых связан не только с дефицитом железа. К частым причинам относят скрытые кровопотери, воспалительные процессы, нарушения всасывания в кишечнике, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Поэтому диагностика начинается с оценки эритроцитарных индексов, ферритина, С-реактивного белка и, при необходимости, дополнительных обследований.
Лечение подбирают с учетом выявленного механизма анемии. При железодефиците назначают пероральные или внутривенные препараты железа с расчетом дозы по массе тела и уровню ферритина. При дефиците B12 используют инъекционные формы, а при хронических заболеваниях основное внимание уделяют коррекции фонового состояния.
Параллельно врач корректирует питание и образ жизни. В рацион включают продукты с легкоусвояемым железом, контролируют потребление белка, ограничивают факторы, мешающие всасыванию микроэлементов. Такой подход позволяет стабилизировать показатели крови и снизить риск повторного снижения гемоглобина.
Содержание
Клинические симптомы и жалобы при снижении гемоглобина
При появлении постоянной слабости, одышки при привычной нагрузке и учащенного сердцебиения следует проверить уровень гемоглобина. Эти жалобы часто возникают уже при снижении показателя до 100–110 г/л и усиливаются по мере его падения.
Со стороны нервной системы пациенты отмечают сонливость, снижение концентрации, головокружение при вставании, мелькание «мушек» перед глазами. Такие симптомы связаны с недостаточным снабжением тканей кислородом и нередко приводят к снижению работоспособности.
Изменения кожи и слизистых помогают заподозрить анемию при осмотре. К ним относят бледность лица, сухость кожи, трещины в уголках рта, ломкость ногтей, усиленное выпадение волос. При дефиците железа может появляться извращение вкуса – желание есть мел, лед или сырые крупы.
При выраженном снижении гемоглобина возникают боли в груди, чувство перебоев в работе сердца, отеки голеней к вечеру. Эти признаки требуют немедленного обращения к врачу, так как указывают на перегрузку сердечно-сосудистой системы и высокий риск осложнений.
Лабораторные анализы для выявления причин анемии
Сдайте развернутый общий анализ крови с эритроцитарными индексами при первом выявлении снижения гемоглобина. Обратите внимание на MCV, MCH и RDW: микроцитоз и низкий MCH чаще указывают на дефицит железа, а высокий MCV – на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.
Оцените запасы железа по ферритину. Значения ниже 30 нг/мл у взрослых обычно подтверждают железодефицит, а при сопутствующем воспалении ориентируются на уровень ниже 100 нг/мл в сочетании с повышенным С-реактивным белком. Дополнительно используют сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрина.
Проверьте витамин B12 и фолиевую кислоту при макроцитозе, парестезиях или изменениях походки. Концентрация B12 ниже 200 пг/мл требует подтверждения и последующей коррекции. При сомнительных значениях помогает определение гомоцистеина.
При подозрении на хроническую кровопотерю выполните анализ кала на скрытую кровь, а при отклонениях – эндоскопическое обследование. Дополняйте оценку функцией почек, показателями щитовидной железы и маркерами гемолиза при несоответствии клиники стандартным вариантам анемии.
Подходы к лечению в зависимости от типа и степени анемии
Подбирайте терапию после определения типа анемии и степени снижения гемоглобина. При легкой форме с показателями 110–120 г/л у женщин и 110–130 г/л у мужчин лечение часто начинают амбулаторно под контролем анализов.
При железодефицитной анемии назначают препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Суточную дозу рассчитывают индивидуально, чаще в диапазоне 100–200 мг элементарного железа. Контроль гемоглобина проводят через 3–4 недели, а ферритина – после завершения курса, который продолжают не менее 8–12 недель.
Анемию, связанную с дефицитом витамина B12, лечат парентеральным введением цианокобаламина или гидроксокобаламина. Инъекции выполняют курсами, с переходом на поддерживающий режим. При недостатке фолиевой кислоты применяют пероральные формы с контролем показателей крови.
При средней и тяжелой степени с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л тактика зависит от клинического состояния. Используют внутривенное введение железа, а при выраженной гипоксии или кровопотере рассматривают переливание эритроцитарной массы. Параллельно лечат основное заболевание, которое привело к снижению гемоглобина.
Коррекция питания и образа жизни при низком гемоглобине
Скорректируйте рацион сразу после подтверждения снижения гемоглобина. Делайте упор на продукты с гемовым железом, которое усваивается лучше растительных источников.
- Говядина, телятина, печень – 2–3 раза в неделю
- Индейка, курица, крольчатина – как ежедневный источник белка
- Рыба и морепродукты – не реже 2 раз в неделю
Добавляйте продукты с растительным железом и сочетайте их с источниками витамина C для повышения усвоения.
- Гречка, чечевица, фасоль
- Шпинат, брокколи, свекла
- Болгарский перец, киви, цитрусовые
Исключите факторы, которые снижают всасывание железа в кишечнике, особенно во время приема пищи и препаратов.
- Кофе и крепкий чай за 1–2 часа до и после еды
- Алкоголь в период восстановления показателей крови
- Одновременный прием кальция с железосодержащими блюдами
Поддерживайте режим сна не менее 7–8 часов, дозируйте физическую нагрузку и избегайте интенсивных тренировок при выраженной слабости. Такой подход снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и помогает стабилизировать уровень гемоглобина.
